Qué es una infiltración intraarticular o inyección intraarticular

Qué es una infiltración intraarticular

Una infiltración intraarticular o instilación anestésica local es una inyección que se aplica directamente en una articulación. Por lo general, se usa como complemento analgésico para el dolor postoperatorio. La infiltración intraarticular es una vía de administración de medicamentos que se ha utilizado durante décadas. El objetivo principal de estas inyecciones es aliviar el dolor. Los corticosteroides fueron las primeras sustancias utilizadas para este propósito. Ahora es más común el uso de otros tipos de medicamentos para las infiltraciones intraarticulares. Esto incluye anestésicos locales, ácido hialurónico y botox.

Por lo general, una infiltración intraarticular se administra cuando no se ha conseguido aliviar el dolor con tratamientos conservadores. Los tratamientos conservadores para la inflamación de articulaciones incluyen analgésicos, antiinflamatorios orales y fisioterapia.

Tipos de inyecciones intraarticulares

El objetivo de una infiltración intraarticular puede variar según el medicamento utilizado. El alivio del dolor de la articulación es el objetivo primordial. Sin embargo, también se puede usar para administrar medicamentos de quimioterapia. Un ejemplo es la doxorrubicina, fármaco que se aplica directamente en una articulación afectada por cáncer. Estas inyecciones también pueden ser un medio eficaz para erradicar una infección por hongos en las articulaciones.

Cuando se usa para aliviar el dolor, las diferentes terapias intraarticulares funcionan de diferentes maneras:

Infiltración intraarticular de corticosteroides

Los corticosteroides disminuyen la inflamación local. El mecanismo de esta inyección intraarticular es inhibir la producción de células inflamatorias. Dichas células se producen naturalmente como respuesta a una lesión aguda o condición crónica. Por lo general se usa las infiltraciones intraarticulares para tratar enfermedades crónicas. Esto incluye osteoartritis, gota aguda y artritis reumatoide de rodilla. Es especialmente relevante que el uso de corticosteroides a largo plazo puede dañar las articulaciones.

Infiltración intraarticular de ácido hialurónico

El ácido hialurónico es una sustancia natural que se encuentra en los líquidos sinoviales que lubrican las articulaciones. Con la osteoartritis, esta sustancia puede descomponerse rápidamente y empeorar la condición. Una infiltración intraarticular de ácido hialurónico busca aumentar la lubricación, reducir el dolor y mejorar el rango de movimiento. Diversos estudios clínicos se contraponen sobre la efectividad de estas inyecciones. Por ello, la valoración y recomendación del médico son esenciales antes de recurrir a la infiltración.

Infiltración intraarticular de anestésicos locales

Los anestésicos locales a veces se administra mediante infiltraciones intraarticulares para aliviar el dolor después de una artroscopia. Esto ha sido objeto de debate pues la evidencia sugiere que esta práctica puede degradar los condrocitos de la articulación. Los condrocitos son las únicas células que se encuentran en los cartílagos articulares.

Infiltración intraarticular de botox

Se ha demostrado que las infiltraciones de botox proporcionan un alivio significativo al dolor por osteoartritis avanzada de rodilla. Sin embargo, el uso continuo de botox no parece mejorar ni restaurar la función de la articulación.

Los resultados de diversos estudios sobre las infiltraciones de Botox son prometedores. Sin embargo, aún se necesita ensayos clínicos más grandes.

El botox es uno de los medicamento que usan varias formas de la toxina botulínica para paralizar temporalmente la actividad muscular. Esta toxina es producida por el microbio que causa el botulismo, un tipo de intoxicación alimentaria. La toxina botulínica funciona al bloquear la transmisión de ciertas señales químicas que transmiten información entre los nervios y el cerebro.

Infiltración intraarticular de plasma rico en plaquetas

El plasma rico en plaquetas se deriva de la sangre y está compuesto por plasma y glóbulos rojos. Los glóbulos rojos son fundamentales para la coagulación. El plasma es un líquido que representa el 55 % del volumen total de sangre. El plasma rico en plaquetas es un material biológico autólogo; es decir, que proviene del cuerpo mismo. Es un material que se obtiene de la misma sangre del paciente y se obtiene sin causar dolor.

Se ha demostrado que este tipo de inyección intraarticular reduce el dolor y mejora la función de la articulación. Al mismo tiempo, apoya la regeneración de colágeno. Como con casi cualquier tratamiento, algunas personas se benefician más que otras. La mayoría no mejora en realidad, pero observasino que experimenta una disminución en la progresión de la artritis.

Consideraciones para el uso de infiltraciones intraarticulares

Los dos principales efectos secundarios asociados con las infiltraciones intraarticulares son infección y reacciones en el sitio de la inyección. Pueden ocurrir otros efectos secundarios y se relacionan con los medicamentos o sustancias inyectadas.

Una infiltración intraarticular no debe considerarse como el único medio de tratamiento de la osteoartritis u otros trastornos articulares. Los efectos de muchos de estos medicamentos tienden a disminuir con el tiempo. En ocasiones, el impacto negativo en las articulaciones puede ser significativo.

Las infiltraciones de corticosteroides se debe administrar con al menos tres meses de diferencia. La duración del alivio puede variar según el tipo de esteroide utilizado:

• La hidrocortisona por lo general es débil y de corta acción
• Las preparaciones de metilprednisolona pueden funcionar durante una o dos semanas
• La celestona (betametasona) puede funcionar de dos a ocho semanas
• Kenalog y Aristocort (preparaciones de triamcinolona) pueden funcionar durante cuatro a 16 semanas
• Aristopan (otra preparación de triamcinolona) puede durar meses

Una infiltración intraarticular de ácido hialurónico por lo general se administra en varias dosis durante tres a cinco semanas. Estas infiltraciones sirven para ganar tiempo antes de la cirugía de reemplazo de rodilla. En particular, en personas intolerantes a los esteroides y que no han encontrado alivio con los medicamentos orales.

Por otro lado, la inyección intraarticular de botox tiene pocos efectos secundarios. Es eficaz en el tratamiento de algunos casos de osteoartritis. Sin embargo, no existe un consenso sobre su uso apropiado. Los efectos del tratamiento pueden ser tan cortos como cuatro semanas o durar hasta tres meses.

Finalmente, el plasma rico en plaquetas no tiene efectos secundarios conocidos. No obstante, su efectividad puede variar significativamente de persona a persona. Los beneficios del tratamiento pueden durar entre seis y nueve meses.

Infiltración intraarticular de cadera

La infiltración intraarticular de cadera es un procedimiento diagnóstico y terapéutico para patologías de la cadera. A pesar de su uso frecuente, existe una gran variación en la técnica de inyección de cadera. La inyección intraarticular inadecuada puede conducir a un diagnóstico erróneo. Además, una mala aplicación de la infiltración puede dañar el labrum y las estructuras neurovasculares.

En general, los pacientes reciben infiltraciones intraarticulares de cadera por dos razones. Una es tratar una condición específica y la otra es ayudar con un diagnóstico preciso. Algunos problemas con la articulación de la cadera incluyen artritis, daño al cartílago o desgarro de labrum. Estas afecciones pueden provocar inflamación y dolor crónico. Una inyección intraarticular de esteroides puede reducir esta inflamación y, como resultado, reducir el dolor.

El alivio temporal del dolor de cadera gracias a una infiltración intraarticular ayuda a:

• Tratar un brote de artritis
• Complementar el trabajo de la fisioterapia de cadera
• Retrasar la necesidad de cirugía
• Confirmar un diagnóstico

Al igual que con todos los procedimientos, existe el riesgo de complicaciones. Las complicaciones específicas de una infiltración intraarticular de cadera incluyen:

• Infección (ocurre en menos de una de cada 15 mil inyecciones)
• Daño a los nervios o vasos sanguíneos
• Empeoramiento del dolor, que puede ser de corta duración o prolongado
• Reacción alérgica a los medicamentos utilizados
• Moretones en el sitio de inyección
• Debilidad muscular o entumecimiento de la pierna (es temporal y se resuelve en poco tiempo)
• Enrojecimiento facial temporal

Algunos pacientes pueden sentirse mareados después del procedimiento debido a una baja temporal de la presión arterial. En pacientes con diabetes, el nivel de azúcar en la sangre puede aumentar durante unos cuantos días. Si se padece hipertensión, la presión arterial también puede aumentar en los días posteriores a la inyección intraarticular.

Qué esperar durante una inyección intraarticular

Las infiltraciones intraarticulares deben ser compatibles con las pautas actuales. El procedimiento puede guiarse por una ecografía o fluoroscopia para una focalización más fácil. Sin lugar a dudas, el conocimiento y la experiencia del profesional de la salud son cruciales durante la aplicación de la infiltración. Por esta razón, una inyección intraarticular en la cadera o en la columna vertebral debe realizarse por profesionales calificados.

Primero se llevará al paciente a la sala de examinación y se le pedirá que se coloque en una mesa. El radiólogo marcará el área de acceso con una pluma y limpiará la piel con una solución antiséptica. Posteriormente el profesional de la salud cubrirá el área para garantizar que esta permanezca estéril. A continuación se inyectará un anestésico local debajo de la piel para adormecer la zona.

Con la ayuda de una fluoroscopia, se coloca la aguja en la articulación. Esto con el fin de garantizar una colocación adecuada antes de inyectar el medicamento. Una vez completado, se retira la aguja y se venda la articulación.

Cómo prepararse para una inyección intraarticular

Cuando se programe el procedimiento, es especialmente relevante informarle al profesional de la salud lo siguiente:

• Si se está tomando anticoagulantes se le puede solicitar al paciente que suspenda la ingesta hasta tres días antes. Asimismo, se puede ordenar pruebas de laboratorio justo antes del procedimiento para asegurarse de que la sangre esté en óptimas condiciones.
• Si la paciente es mujer, se preguntará si existe la posibilidad de que esté embarazada.

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Fuentes de consulta:

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