Qué es el desbridamiento quirúrgico

El desbridamiento quirúrgico es un procedimiento que utiliza tijeras, bisturí u otros instrumentos afilados para cortar o eliminar el tejido no viable de una herida. Este procedimiento quirúrgico no solo mejora la apariencia de la herida, sino también promueve la curación. Existe diferentes tipos de desbridamiento de heridas y una variante del desbridamiento quirúrgico es la hidrocirugía.

En un desbridamiento quirúrgico el cirujano remueve el tejido dañado que puede ser tejido muerto, infectado o contaminado. Al eliminar este tejido, la herida queda con tejido sano para tratar de acelerar la curación. Si hay tejido muerto, infectado o contaminado después de una lesión o condición médica como úlcera del pie diabético, es probable que ocurra una infección. Por lo tanto, es mejor eliminar el tejido no viable para evitar complicaciones y optimizar el proceso de curación.

La eliminación de tejido necrótico a través del desbridamiento quirúrgico es beneficioso por varias razones. Al eliminar el tejido que impide la curación también se reduce la cantidad de microorganismos, toxinas y otras sustancias que inhiben la cicatrización. El desbridamiento quirúrgico a menudo se realiza junto con un procedimiento de lavado de la herida conocido como irrigación.

Es especialmente relevante que para este tipo de desbridamiento de heridas se requiere de un profesional de la salud capacitado y con licencia para realizar intervenciones quirúrgicas. Por lo tanto, es fundamental asegurarse que la persona que realice la valoración de la herida y el desbridamiento esté certificado para realizar este procedimiento.

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Cuándo es necesario el desbridamiento quirúrgico

Desbridamiento quirúrgico de herida por fractura abierta en el brazo

Desbridamiento de fractura abierta

Los cirujanos ortopédicos a menudo practican el desbridamiento quirúrgico después de una fractura abierta o después de una infección. Por lo general, las fracturas abiertas están contaminadas. Además, debido a la naturaleza de la lesión muchas fracturas abiertas tienen daño severo en los tejidos blandos. Este tipo de tejido puede estar gravemente afectado que impide proceso de curación. En esta situación, es necesario un desbridamiento quirúrgico que evite el desarrollo de una infección.

Una herida infectada puede ser el resultado de una lesión o cirugía reciente. Cuando una infección ocurre en lo profundo del cuerpo, puede involucrarse en los tejidos blandos al grado que la única forma de eliminar la infección, es desbridando algunos de estos tejidos.

La infección es particularmente problemática cuando se ha insertado implantes metálicos. Por ejemplo, en el caso del reemplazo de cadera o la cirugía de reemplazo de rodilla. En estos casos, además del desbridamiento quirúrgico de los tejidos infectados, es probable que también se deba extraer el metal para curar la infección.

El desbridamiento quirúrgico es la forma más agresiva y rápida de desbridamiento disponible. Está indicado en heridas necróticas extensas, así como en heridas con socavamiento o tunelización. Si se realiza a tiempo, el desbridamiento quirúrgico puede evitar una amputación. Incluso, en algunos casos, es posible que esta intervención sea la diferencia entre vivir, o perder la vida debido a sepsis.

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Esfacelo y tejido necrótico

Desbridamiento quirúrgico: esfacelo y tejido necróticoEl tejido necrótico es el tejido muerto que resulta de un suministro de sangre local inadecuado. Contiene células muertas y fragmentos de estas células. El color de este tejido cambia a medida que se deshidrata. Finalmente, se forma una estructura oscura, seca, engrosada y fibrosa. Este tejido se puede ver en una gran variedad de heridas, incluidas las quemaduras y todo tipo de heridas crónicas. Por lo general, cuando el estado de la herida es grave y existe la presencia evidente de este tejido, es recomendable un desbridamiento quirúrgico. En contraste, el esfacelo es un tejido fibroso amarillo que consiste en fibrina, pus y proteínas. El esfacelo puede aparecer en la superficie de las heridas que se han limpiado previamente. La presencia de este tejido desvitalizado puede estar asociada con la actividad bacteriana.

La acumulación de tejido necrótico o esfacelo en una herida crónica tiene  alta relevancia clínica. Esto porque su aparición promueve la colonización bacteriana y evita que la herida cierre, por lo que su eliminación es fundamental.

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Pasos para el desbridamiento quirúrgico e irrigación de heridas

El desbridamiento quirúrgico es la opción para promover la cicatrización por segunda intención. El procedimiento puede realizarse en un quirófano o dentro de la habitación del paciente. En ambos casos, siempre por un profesional de la salud certificado. El lugar donde se realice el desbridamiento por lo general depende de la severidad de la herida.

Antes de desbridar, es necesario el lavado o irrigación de la herida para eliminar los contaminantes superficiales. La irrigación de heridas implica:

  • Limpiar la piel alrededor de la herida con antiséptico
  • Aplicar solución salina a la herida
  • Eliminar el tejido superficial dañado, desechos metabólicos y el exudado

Desbridamiento quirúrgico: herida profunda con gasa y apósitoDespués de la irrigación, los pasos a seguir en un desbridamiento quirúrgico son los siguientes:

  1. Iniciar a desbridar las capas superficiales de los tejidos y posteriormente a las capas más profundas
  2. No debe usarse antiséptico en el lecho de la herida (sobre la herida)
  3. Remover meticulosamente cualquier material extraño suelto como tierra, pasto, madera, vidrio o tela
  4. Con un bisturí o tijeras de disección, retirar todo el material extraño adherente junto con un margen delgado de tejido subyacente y luego volver a irrigar la herida
  5. Continuar el ciclo de desbridamiento quirúrgico e irrigación con solución salina hasta que la herida esté completamente limpia
  6. Dejar la herida abierta después del desbridamiento para permitir la cicatrización por segunda intención (no suturar)
  7. Rellenar ligeramente con gasa con solución salina y cubrir con un apósito seco

El cambio de gasa y apósito debe realizarse de acuerdo a lo sugerido por el profesional de la salud. El cambio de apósito puede variar dependiendo de si está muy húmedo por el exudado, sangre u otros fluidos corporales.

Las heridas grandes pueden requerir cierre con colgajos o injertos de piel, pero inicialmente se puede manejar con gasa con solución salina y un apósito especializado.

Ventajas del desbridamiento quirúrgico

Desbridamiento quirúrgico de herida en la rodillaLas ventaja principal del desbridamiento quirúrgico es que la curación es mucho más rápida que con otros métodos de desbridamiento tradicionales. Aunque algunas personas requieren varios procedimientos antes de que el tejido necrótico y la infección se eliminen por completo, el tiempo de curación se reduce.

Este tipo de desbridamiento disminuye rápidamente la carga bacteriana y las toxinas. Además, en el caso del pie diabético se considera el método de elección siempre que sea posible. Esto se debe a que acelera el proceso de cicatrización.

El rápido reconocimiento y el adecuado desbridamiento quirúrgico de heridas infectadas y con tejido necrótico, reduce la morbilidad y mejora las oportunidades de mantener una buena calidad de vida.

Desventajas del desbridamiento quirúrgico

Aunque el desbridamiento quirúrgico puede ser muy efectivo en heridas difíciles de manejar, también tiene varias desventajas. Al igual que con cualquier cirugía, el desbridamiento quirúrgico puede causar estrés físico y emocional. Esto significa que el paciente puede requerir un tiempo de recuperación considerable. Incluso con un profesional con amplia experiencia, el procedimiento puede ser impreciso. Es decir, parte del tejido sano puede eliminarse junto con el tejido no viable. Finalmente, por su naturaleza, el desbridamiento quirúrgico es el tipo de desbridamiento más costoso.

Existe situaciones en las que el riesgo de sangrado hace imposible realizar este tipo de desbridamiento. En ocasiones se debe considerar realizar la cirugía bajo anestesia general y en un quirófano controlado, lo cual no siempre está disponible.

El desbridamiento quirúrgico está contraindicado en pacientes con insuficiencia cardiaca severa, pacientes anticoagulados, que padecen intestabilidad hemodinámica de otra índole o en caso de que el paciente se niegue a la intervención.

Desbridamiento hidroquirúrgico: hidrocirugía para el tratamiento de heridas, pieza de mano

Hidrocirugía

Una variante del desbridamiento quirúrgico es la hidrocirugía que usa un hidroescalpelo para el desbridamiento. El hidroescalpelo consiste en una pieza de mano a través de la cual pasa una corriente de agua presurizada a alta velocidad que corta los tejidos. Esto provoca un vacío que absorbe en la pieza de mano el tejido necrótico.

La consola del equipo de hidrocirugía presuriza altamente la solución salina y genera un chorro de agua, emitido desde la punta del instrumento de mano. La corriente de agua presurizada o jet de agua viaja a través de la boquilla del instrumento generando un aumento en la velocidad del fluido. Posteriormente, el chorro de agua de alta presión limpia el tejido no viable. Finalmente, se recolecta en un recipiente a través de un puerto de evacuación junto a la punta del instrumento.

El instrumento de mano para la hidrocirugía es estéril y de un solo uso. Tiene un ángulo de 45 grados y se sujeta a una consola, donde el cirujano lo activa mediante un pedal. El cirujano puede ajustar la presión de la corriente, lo que permite una precisión para el desbridamiento. Por lo tanto, a través de la hidrocirugía se logra un desbridamiento preciso de la herida con la eliminación completa del tejido no viable y la conservación de la mayoría del tejido sano. La hidrocirugía es una forma de desbridamiento especialmente relevante en pacientes quemados.

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Fuentes

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