Año de vida ajustado por discapacidad (AVAD)

Qué es el año de vida ajustado por discapacidad

El año de vida ajustado por discapacidad es una métrica que combina la carga de mortalidad y morbilidad en un solo número. Por sus siglas en español, AVAD es la métrica principal utilizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para evaluar la carga global de una enfermedad. Además, es la métrica primaria utilizada por proyectos como las prioridades en la lucha contra enfermedades en los países en desarrollo. Esto para evaluar la rentabilidad de diferentes programas y la efectividad de las intervenciones de salud.

Es especialmente relevante hablar de la progresión metodológica del AVAD, en particular sobre cómo ha evolucionado el uso de las estimaciones de la esperanza de vida. También, el peso de la discapacidad, la ponderación por edad y los cambios o novedades desde que se publicó los primeros informes AVAD en 1993. Por lo general, los cambios han mejorado la métrica. No obstante, han dificultado la interpretación, comparación y realización de estudios AVAD por parte de los investigadores.

Según la OMS, los años de vida ajustados por discapacidad relacionados con diabetes están aumentando en la mayoría de los países. La pandemia de Covid-19 causada por el virus SARS-CoV-2 en países como México y Estados Unidos está causando la muerte prematura de miles de personas.

Los AVAD por diabetes son medidas de años de vida perdidos debido a muerte prematura, más los años perdidos por discapacidad severa. De acuerdo con la OMS un año de vida ajustado por discapacidad representa la pérdida de salud completa durante un año. La carga de morbilidad de la enfermedad se expresa en AVAD por mil habitantes.

AVAD: Métrica para cuantificar la carga de un evento negativo

Los individuos de las zonas rurales están migrando cada vez más a las grandes ciudades. Esta urbanización conduce a cambios en la rutina y hábitos que a menudo incluyen un estilo de vida más sedentario. Además, es común que se adopte una dieta alta en calorías. Estos factores pueden conducir a problemas de salud como sobrepeso, obesidad y diabetes.

Las personas con todo tipo de diabetes pueden padecer la enfermedad y no saberlo hasta que la condición se complica. La diabetes se considera una discapacidad invisible debido a que poco a poco limita las funciones del sistema endocrino. Es especialmente relevante que la diabetes puede no diagnosticarse a tiempo, por la falta temprana de síntomas.

El Año de vida ajustado por discapacidad, en inglés llamado Disability-adjusted life years (DALYs) es una medida o métrica que se desarrolló originalmente en la Universidad de Harvard en 1990 para el Banco Mundial. La OMS posteriormente adoptaría esta métrica en sus informes de sobre la carga global de enfermedades. El objetivo era cuantificar y comparar la carga social de diferentes trastornos de salud. Para explicar de mejor manera esta métrica, los AVAD se presenta como tasas de población.

El AVAD se puede usar para cuantificar el impacto humano de las muertes por lesiones y enfermedad. Asimismo, para hacer comparaciones con otras condiciones o entre poblaciones.

AVAD por Diabetes y su relación con otras enfermedades

La diabetes acorta la esperanza de vida al aumentar los riesgos de desarrollar otras afecciones graves. Por ejemplo, hipertensión, enfermedad renal, obesidad y colesterol alto. La diabetes mal controlada también aumenta riesgo de heridas, infecciones cutáneas bacterianas y fúngicas. Por si fuera poco, padecer diabetes incrementa la probabilidad de desarrollar glaucoma, cataratas y retinopatía durante el envejecimiento.

Según la Asociación Estadounidense de Diabetes, aproximadamente la mitad de todas las personas con diabetes tienen neuropatía. Es especialmente relevante que los niveles altos de glucosa en la sangre también pueden causar daño a los riñones. Como resultado, la persona podría desarrollar enfermedad renal que también corre el riesgo de complicarse. Dado que con el tiempo el nivel alto de glucosa daña el sistema cardiovascular, la diabetes aumenta los riesgos de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular.

Según un estudio de 2015 publicado en The Lancet: Diabetes & Endocrinology, el exceso de peso corporal se asoció con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2. Los efectos del sobrepeso sobre los años de vida perdidos fueron más altos para las personas jóvenes y disminuyeron con el aumento de la edad. El año de vida ajustado por discapacidad para hombres con sobrepeso osciló entre 0.8 años para individuos de 60 a 79 años. Mientras que el AVAD por obesidad en hombres fue de 5.9 años para personas de 20 a 39 años.

Para los hombres con obesidad extrema, los años perdidos oscilaron entre 0.9 años para sujetos de 60 a 79 años. En el caso de los hombres de 20 a 39 años con obesidad grave, el año de vida ajustado por discapacidad fue de 8.4 años. Es especialmente relevante que se observaron resultados similares para las mujeres.

Covid-19 y año de vida ajustado por discapacidad AVAD

Debido a que los AVAD se puede usar para cuantificar el impacto humano de las muertes por enfermedad, explicaremos cómo aplica esto para el caso de la pandemia de Covid-19.

Los años de vida saludable perdidos (AVISA) equivalen a la suma de los años perdidos por muerte prematura (APMP) y los años vividos con discapacidad (AVD). Esto es lo mismo que decir que un año de vida ajustado por discapacidad debido a Covid-19 se calcula sumando los años de vida perdidos (AVP) y los AVD. Por lo tanto, las siguientes dos fórmulas son correctas:

• AVAD = AVP + AVD
• AVISA = APMP + AVD

En el cálculo de los años potenciales de vida perdidos se aplica la misma esperanza de vida promedio a cada caso. Por ejemplo, 85 años de edad. Mientras que en el caso de los años de vida perdidos se asume que todos los que han muerto también han perdido años de vida. Incluso si las personas que fallecieron excedían la esperanza de vida media.

Los años de vida perdidos o AVP es el número de muertes (NM) multiplicado por la esperanza de vida estándar a la edad de muerte (EV):

• AVP= NM x EV

Finalmente, los AVD o años de vida con discapacidad son el número de casos incidentes (I) multiplicado por el peso de la discapacidad (PD), multiplicado por la duración promedio de la discapacidad del caso (DPD):

• AVD = I x PD x DPD

En resumen, el uso o función del año de vida ajustado por discapacidad para el Covid-19 en particular es:

• Cuantificar el impacto de las muertes de casos confirmados de infección por SARS-CoV-2
• Enfatizar la muerte y la discapacidad de los grupos de edad más jóvenes
• Dar mayor énfasis a los casos de desarrollo de enfermedad grave y como resultado, defunción por complicaciones

Metodología para calcular los AVAD de acuerdo con la OMS

La calculadora de año de vida ajustado por discapacidad de la OMS es una herramienta conveniente que toma la mortalidad y las hospitalizaciones por grupo de edad. Con estos datos básicos genera los AVAD totales. Las tasas de AVAD se puede obtener dividiendo los años perdidos por discapacidad por grupo de edad, por la población de ese grupo de edad.

La metodología para calcular los años de vida ajustados por discapacidad ha cambiado con el tiempo. La OMS incluye múltiples formas del AVAD en sus informes anuales sobre la carga mundial de morbilidad. Algunas de estas variaciones incluyen:

• Diferentes pesos de discapacidad. Los pesos se construyen utilizando encuestas cualitativas para evaluar las opiniones sobre la severidad de la discapacidad en personas que viven con condiciones específicas.
• Prevalencia en lugar de incidencia. Esto quiere decir, todos los casos actuales, versus todos los casos nuevos.
• Descuento en el tiempo. La variable considera que cada año de vida ajustado por discapacidad en el futuro vale menos que los AVAD en el presente. Esto debido a los avances tecnológicos y médicos anticipados.
• Ponderación por edad. Esta variable hace referencia a los años de vida ajustados por discapacidad que ocurren durante la juventud. Por ejemplo, de los 10 a 55 años, cuando un individuo es un miembro activo de la sociedad en términos de contribuciones y empleo. Posterior a los 60 años, se tiene una ponderación adicional debido a la mayor pérdida potencial de productividad.

AVAD y mortalidad por lesiones y hospitalización en Columbia Británica

Un estudio de 2016 observó las tasas de mortalidad por lesiones no intencionales y de hospitalización en Columbia Británica. De acuerdo con la primera gráfica , la carga de lesiones parece ser baja entre los grupos de edad más jóvenes. Como se puede observar, la carga aumenta exponencialmente después de los 65 años. Notablemente, la carga debido a hospitalización supera considerablemente la carga de mortalidad.

En la segunda gráfica se ve una imagen completamente diferente cuando los AVAD se usa para describir la carga de una lesión no intencional. En general, los años de vida perdidos (AVP) o mortalidad representa el 43% de la tasa de AVAD. Esto es mucho mayor entre las personas de mediana edad que entre los jóvenes y adultos mayores. Entre los grupos de edad más jóvenes, esto refleja la tasa de mortalidad muy baja. Mientras tanto, entre los grupos de edad más avanzada esto refleja los pocos años de vida que quedan por perder.

Por un lado, la tasa de mortalidad solo considera el número total de casos. Mientras que el año de vida ajustado por discapacidad cuantifica el número total de años de vida perdidos como resultado de estas muertes. El AVAD también pone mayor énfasis en las muertes y discapacidad que ocurre entre los grupos de edad más jóvenes. Esto ocurre por una simple razón: entre más joven es una persona, más años de vida saludable tiene por perder. Es especialmente relevante tener en cuenta esto al comparar causas que afectan diferentes rangos de edad.

Los AVAD no debe usarse para comparar causas de lesiones específicas de la edad. Por ejemplo, las caídas en adultos mayores que pueden causar lesiones de tejidos blandos o lesiones de huesos.

Año de vida ajustado por discapacidad y esperanza de vida en salud (AVAD y EVS)

El estudio sobre la carga mundial de enfermedades, lesiones y factores de riesgo del 2015 (GBD, por sus siglas en inglés) proporcionó estimaciones AVAD para 315 enfermedades y lesiones para 195 países y territorios. Esto incluyó evaluaciones subnacionales para 11 países. Es decir, para un total de 519 localidades, de 1990 a 2015.

El estudio de 2015 también introdujo el análisis de los años de vida ajustados por discapacidad y la esperanza de vida en salud (EVS), en relación con el índice sociodemográfico. Solo la OMS publica constantemente estimaciones actualizadas de AVAD. Estas estimaciones dependen en gran medida de los resultados del estudio de carga mundial de enfermedad del año anterior.

La transición epidemiológica continúa a un ritmo global. El cambio constante en el año de vida ajustado por discapacidad de diferentes fenómenos es atribuible a enfermedades transmisibles. Por ejemplo, la influenza, el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 y otras enfermedades infecciosas como el sarampión. Asimismo, a enfermedades maternas, neonatales y nutricionales, las cuales son atribuibles a enfermedades no transmisibles. Esta progresión viene acompañada de mejoras en el índice sociodemográfico y también en educación, tasas de fertilidad y estado económico.

Un análisis más detallado de los cambios epidemiológicos en diferentes países podría proporcionar una mejor comprensión de las buenas prácticas en las políticas de salud pública. Estas estrategias podría implementarse en otros lugares. Finalmente, se requiere una evaluación igualmente detallada de los países que están rezagados en AVAD y EVS. Esto en relación con las expectativas del nivel del índice sociodemográfico. De esta manera se podrá identificar los países que más atención necesitan en todo el proceso de desarrollo.

Conclusiones

Las enfermedades crónicas no transmisibles han cobrado un papel importante en la carga de enfermedad en México. Además de la ya mencionada diabetes, la cardiopatía isquémica, y la enfermedad renal crónica figuran entre las principales condiciones. De las enfermedades transmisibles, las infecciones respiratorias y la diarrea son de las más relevantes.

De acuerdo con el gobierno mexicano y con la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), la discapacidad también ha cobrado mayor relevancia
con respecto a la mortalidad prematura. Esto tomando como referencia los años desde 1990, al 2010.

Recordando que se toma como referencia la tasa de incidencia por 100 mil habitantes, la mitad de la carga de la enfermedad en México se atribuye a solamente 5 factores:

• Índice de masa corporal alto
• Glucosa en plasma alto en ayunas
• Riesgo relacionado con la dieta 
• Alcoholismo
• Presión arterial alta (hipertensión)

Todos estos factores antes mencionados pueden incluir los siguientes trastornos:

• Diabetes, enfermedades urológicas, de la sangre y del sistema endocrino
• Enfermedades cardiovasculares y del sistema circulatorio
• Trastornos musculoesqueléticos
• Cáncer

Los principales retos de salud para México durante el periodo 2015 a 2035 están relacionados con tres aspectos:

• Altos niveles de mortalidad materno-infantil y de enfermedades infecciosas que pueden ser evitables
• Cambios demográficos y transición hacia enfermedades no transmisibles y lesiones
• Gastos en salud empobrecedores y aumento de los costos

El costo directo de diabetes fue equivalente a 82 mil millones de pesos en 2012 (8% del gasto total en salud). Mientras que el costo directo e indirecto osciló entre 85 y 98 mil millones de pesos.

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