Dislocación o luxación de hombro: tratamiento de un hombro dislocado

En qué consiste la dislocación o luxación de hombro

La articulación del hombro es la articulación más móvil del cuerpo. El hombro puede girar en muchas direcciones. No obstante, esta es una ventaja y desventaja al mismo tiempo debido a que es más propenso a una dislocación o luxación. Una dislocación parcial de hombro, también llamada subluxación, es una lesión que consiste en el desplazamiento de la articulación de su posición normal. Es decir, un hombro dislocado de forma parcial ocurre cuando la cabeza del húmero está ligeramente fuera de la cavidad glenoidea. Por otro lado, una dislocación o luxación de hombro completa ocurre cuando el húmero se sale totalmente de la cavidad. Una dislocación de hombro ya sea parcial o completa causa dolor e inestabilidad. En la parte final de este artículo explicamos el tratamiento de un hombro dislocado.

Si el hombro se tuerce hacia arriba y hacia atrás, puede ocurrir una dislocación. Esta condición además de dolorosa, es incapacitante. La fuerza requerida para una dislocación o luxación de hombro a menudo es una caída abrupta o una colisión con otra persona u objeto.

La mayoría de las luxaciones de hombro ocurren en la parte frontal inferior. Esto debido a la anatomía particular de la articulación. Los huesos del hombro incluyen la cavidad del omóplato (escápula) y la bola o cabeza humeral en el extremo superior del húmero. La articulación del hombro está sostenida por un conjunto de ligamentos denominado cápsula articular. Todo esto está cubierto por el manguito rotador. El manguito rotador está formado por cuatro tendones unidos a los músculos que comienzan en la escápula y terminan en el húmero superior. Los tendones refuerzan la articulación del hombro desde arriba, enfrente y por detrás. Como resultado, el punto más débil es la parte frontal inferior donde puede ocurrir una dislocación o luxación de hombro.

Causas y factores de riesgo de una dislocación de hombro

Un hombro dislocado es el tipo de dislocación más común del cuerpo. La dislocación de hombro representa aproximadamente el 50% de todas las luxaciones articulares importantes. La dislocación o luxación de hombro puede ser anterior, posterior, inferior o anterior-superior. Es especialmente relevante que los pacientes con una luxación previa son más propensos a sufrir una nueva dislocación de hombro. Debido al nivel de actividad, los jóvenes son quienes tienen mayor probabilidad de una luxación de hombro.

Las causas y los factores de riesgo de una dislocación o luxación del hombro incluyen:

• Lesiones traumáticas: caídas, lesiones deportivas o accidentes automovilísticos.
• Uso excesivo o tensión repetitiva: puede ocurrir por realizar deportes como tenis, golf, natación y voleibol.
• Ligamentos capsulares sueltos: el tejido conectivo del hombro que mantiene la cabeza humeral en la cavidad del hombro se puede aflojar por una lesión, uso excesivo o por luxaciones previas del hombro.
• Inestabilidad multidireccional: la predisposición genética causa que un hombro sea inestable. Las personas con inestabilidad de hombro a menudo tienen ligamentos sueltos de manera similar en otras partes del cuerpo.

Las personas con un hombro dislocado pueden experimentar inflamación, entumecimiento, debilidad, moretones, dolor, inestabilidad e incluso espasmos musculares. Es especialmente relevante recibir el tratamiento de un hombro dislocado lo antes posible.

Aunque se trate de una dislocación parcial de hombro, con frecuencia los pacientes mencionan sentir mucho dolor. Otros síntomas de una dislocación o luxación del hombro son tener el brazo sostenido a un lado. Es decir, con el antebrazo hacia afuera y el brazo alejado del cuerpo. Además, es posible que se aprecie la pérdida del contorno normal redondeado del músculo. Finalmente, la incapacidad para mover de posición del brazo también es un síntoma característico de una dislocación de hombro.

Tipos de dislocación o luxación de hombro

En general, una dislocación de hombro se puede clasificar como luxación anterior, luxación posterior o luxación inferior. Como ya se mencionó, la dislocación anterior de hombro es la que ocurre con mayor frecuencia. Hasta el 97% de todas las dislocaciones de esta articulación son anteriores.

En una dislocación anterior de hombro la lesión suele estar relacionada con un golpe cuando el brazo está extendido o en movimiento de abducción. Abducción es un movimiento realizado por una extremidad corporal en relación con un plano diagonal que lo aleja de la línea media del cuerpo. Además, un golpe fuerte en el húmero posterior o caer sobre el brazo puede provocar una dislocación anterior de hombro. El tratamiento de un hombro dislocado de este tipo puede ser complejo. Esto se debe a que puede incluir daño nervioso, desgarro de labrum y fracturas de la cavidad glenoidea y la cabeza humeral.

Por otro lado, una dislocación o luxación de hombro posterior representa del 2% al 4% de las luxaciones de esta articulación. Por lo general, esta lesión es causada por un golpe en el hombro anterior y por la carga axial del brazo que gira hacia el interior. También puede ser el resultado de violentas contracciones musculares como convulsiones o una electrocución.

Finalmente, las dislocaciones inferiores de hombro son el tipo de luxación menos frecuente (1%). Por lo general, son causadas por una carga axial en un brazo con movimiento de abducción. Esta dislocación o luxación de hombro se asocia con daño nervioso, lesión del manguito de rotador, desgarros en la cápsula interna y mayor incidencia de lesiones en los hombros.

Diagnóstico de una dislocación o luxación de hombro

Antes de explicar en qué consiste el tratamiento de un hombro dislocado, es importante hablar del diagnóstico. Primero, el profesional de la salud hará un historial preguntando al paciente cuándo ocurrió la lesión y cómo sucedió. También tomará en cuenta otros problemas de salud existentes o lesiones graves previas. Posteriormente, es común que se realice un examen general seguido de un examen más detallado del hombro lesionado. Esto para poder diagnosticar una dislocación o luxación de hombro.

El músculo deltoides, el cual cubre la articulación del hombro, puede parecer más plano en el lado lesionado en comparación con el lado sano. Cualquier movimiento del brazo puede causar dolor en el hombro.

El pulso en la muñeca, la sensación táctil y el movimiento de la mano suelen ser normales. No obstante, se puede producir daños nervioso, en los vasos sanguíneos, ligamentos, tendones y músculos. Estas lesiones pueden ser difíciles de diagnosticar porque el paciente está incapacitado por el dolor de la dislocación.

Un conjunto de radiografías de hombro suele ser estándar para diagnosticar una dislocación o luxación de hombro. Los rayos X también se utilizan para detectar otras lesiones. Por ejemplo, una fractura del húmero superior o un desgarro de los ligamentos que conectan la clavícula con el omóplato.

Dislocación de hombro en adultos mayores

La dislocación de hombro en adultos mayores es muy común. Es más probable un diagnóstico erróneo o que se pase por alto una luxación en un adulto mayor, que en una persona joven. Como resultado, el adulto mayor con dislocación de hombro puede tener años de dolor persistente y discapacidad.

Un enfoque ortopédico para evaluar a adultos mayores podría ayudar a mejorar el diagnóstico y el tratamiento de un hombro dislocado y otras lesiones relacionadas.

Comprender las diferentes formas en que una luxación del hombro puede afectar a las personas de la tercera edad es el primer paso para hacer un diagnóstico preciso de una dislocación.

Debido a al desgaste natural por el envejecimiento, los adultos mayores son más propensos a sufrir lesiones del manguito rotador, tendones, ligamentos y otras estructuras que ayudan a darle al hombro su rango de movimiento.

Muchos adultos mayores con frecuencia se resisten a la cirugía ortopédica. Esto resulta en un tratamiento conservador con medicamentos antiinflamatorios e infiltraciones de corticoides. Aunque esta terapia puede proporcionar alivio temporal, no trata la causa subyacente.

El adulto mayor de hoy es mucho más activo que los pacientes del mismo grupo de edad de hace una década. La evaluación cuidadosa de una dislocación de hombro es importante para evitar el mal manejo de la lesión. Los síntomas de una posible luxación de hombro en una persona mayor son:

• Dolor o sensibilidad persistente
• Incapacidad para levantar el brazo
• Hormigueo en la mano
• Debilidad y disminución de la temperatura en el brazo o la mano
• Falta o disminución de la sensibilidad

Si un adulto mayor tiene dolor de hombro que no se alivia con reposo, hielo y antiinflamatorios, debe acudir al médico. En especial si recientemente se ha sufrido una caída o accidente.

Tratamiento de un hombro dislocado

Hay una serie de opciones para el tratamiento de un hombro dislocado. El paso más importante es reposicionar adecuadamente la articulación. A esto se le conoce como reducción cerrada de la luxación. Una vez que el hombro está nuevamente en posición, se puede determinar el tratamiento apropiado.

El dolor intenso se detiene casi inmediatamente después de que la articulación del hombro vuelve a estar en su lugar. El profesional de la salud discutirá con el paciente el tratamiento específico para la dislocación o luxación de hombro. El tratamiento de un hombro dislocado depende de:

• La edad del paciente, historial médico y el estado general de salud
• El alcance de la lesión
• La tolerancia a medicamentos, procedimientos o terapias específicas
• Las expectativas sobre el curso de la lesión
• La opinión o preferencia del paciente

Después de regresar la articulación a su posición y de discutir los puntos anteriores, el tratamiento de un hombro dislocado puede incluir:

• Inmovilización del hombro con un cabestrillo
• Rehabilitación (fisioterapia de hombro)
• Cirugía, si las medidas no quirúrgicas no restablecen la estabilidad

Es especialmente relevante determinar si la cirugía es necesaria para reparar el daño en el hombro. Cuando ocurre una dislocación o luxación de hombro algo en la articulación se dañó para permitir que el hombro saliera de su posición. Reparar ese daño puede ayudar a prevenir luxaciones posteriores del hombro. El profesional de la salud considerará si la reparación quirúrgica es necesaria para el tratamiento de una dislocación de hombro.

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Fuentes de consulta:

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