Tratamiento de la rinitis alérgica y no alérgica y confusión de síntomas

Qué es la rinitis y por qué es común la confusión de síntomas de la rinitis

La rinitis alérgica y no alérgica puede ser abrumadora ya que los síntomas a menudo son crónicos. Además, la confusión de síntomas de la rinitis puede causar angustia y estrés en la vida de muchas personas. La rinitis consiste en la inflamación e irritación de la membrana mucosa que recubre la nariz. Esta condición se clasifica de dos formas: rinitis alérgica y rinitis no alérgica. Puede ser causada por virus, bacterias, partículas en el aire, irritantes, cambios hormonales o alérgenos. El polvo, el moho, el humo y el polen son ejemplos comunes de alérgenos que pueden desencadenar rinitis alérgica. Se estima que la rinitis alérgica afecta del 10% al 30% de la población mundial. Por lo tanto, es muy importante hablar del tratamiento de la rinitis alérgica y no alérgica.

La confusión de síntomas de la rinitis es una problemática frecuente. Aquí te explicamos las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica, así como de la no alérgica.

Primero, a la rinitis alérgica también se le conoce como fiebre del heno y es la forma más común de rinitis. Si bien no pone en peligro la vida, contribuye a días laborales o escolares perdidos. Además, debido a que puede ser muy molesto, influye en la disminución de la productividad y la calidad de vida general.

Por otro lado, la rinitis no alérgica es una forma de rinitis que no afecta al sistema inmunológico y a menudo tiene una causa desconocida. No obstante, se ha identificado muchos factores desencadenantes de la rinitis no alérgica. Los trastornos del sueño pueden ser resultado de la rinitis alérgica o no alérgica.

En la mayoría de casos de rinitis los pacientes no han sido diagnosticados correctamente o no reciben el tratamiento adecuado. Esto por la confusión de síntomas de la rinitis, lo cual es muy común. Las personas que viven con rinitis, confunden su condición con un resfriado.

Síntomas y diagnóstico de la rinitis alérgica y no alérgica

Un diagnóstico adecuado y oportuno es esencial para el alivio óptimo de los síntomas y para evitar medicamentos y tratamientos innecesarios. Los profesionales de la salud de atención primaria deben mantener un alto grado de sospecha de rinitis causada por alérgicas u otros motivos. Asimismo, no se debe descartar la presencia de rinitis no alérgica basándose solo en un diagnóstico negativo de rinitis alérgica.

El diagnóstico de rinitis incluye análisis como pruebas cutáneas por punción y pruebas radioalergosorbentes. Estas no son necesarias en todos los pacientes, pero pueden ser útiles en casos complicados o ambiguos.

Debido a que la rinitis es una inflamación de la mucosa nasal, los síntomas asociados incluyen:

• Producción excesiva de moco
• Congestión
• Paroxismo de estornudos
• Ojos llorosos
• Secreciones nasales

El diagnóstico diferencial de la rinitis es extenso. La confusión de síntomas de la rinitis ocurre porque este trastorno se considera una enfermedad sistémica. Esto significa que afecta al cuerpo entero, en lugar de una sola área o un solo órgano. En específico, la rinitis alérgica puede estar asociada con fatiga, malestar general y dolor de cabeza. También puede ser una comorbilidad en pacientes con asma, eccema o sinusitis crónica.

Diferenciar la rinitis alérgica de otras causas de rinitis puede ser difícil porque los criterios de diagnóstico para varias formas de rinitis no siempre son claros. El diagnóstico preciso es importante especialmente porque las terapias que son efectivas para la rinitis alérgica pueden ser menos efectivas para otros tipos de rinitis. Esto incluye el uso de antihistamínicos y corticosteroides nasales.

Recomendaciones para la práctica clínica de diagnóstico

Se debe aplicar una prueba de alergia para el diagnóstico de la rinitis alérgica y no alérgica si el paciente tiene síntomas graves. También en caso de que la persona sea candidata potencial para el tratamiento de evitación de alérgenos o inmunoterapia.

Por otro lado, se debe realizar una historia clínica completa y un examen físico para ayudar a diagnosticar las causas de la rinitis.

Se recomienda una prueba de anticuerpos de inmunoglobulina E específica para alérgenos (prueba radioalergosorbente) cuando las pruebas cutáneas no son prácticas o no están disponibles. Las pruebas de anticuerpos también son preferibles cuando los pacientes toman medicamentos que interfieren con las pruebas cutáneas.

Diagnóstico diferencial de la rinitis alérgica y rinitis no alérgica

La rinitis alérgica puede ser de los siguientes tipos:

• Episódica o persistente
• Ocupacional (alérgenos en el área laboral)
• Perenne (desencadenada por ácaros del polvo doméstico)
• Rinitis estacional (se produce siempre por las mismas fechas, principalmente en primavera)

Por otro lado, la rinitis no alérgica se clasifica de la siguiente manera:

• Atrófica (afección nasal crónica de causa desconocida)
• Inducida por químicos o irritantes
• Inducida por medicamentos (antihipertensivos, aspirinas, anti-inflamatorios no esteroideos y anticonceptivos orales)
• Medicamentosa (uso continuo de aerosoles o gotas nasales descongestivas)
• Emocional
• Inducida por la actividad física o el ejercicio
• Gustativa
• Inducida por hormonas (hipotiroidismo, ciclo menstrual, anticonceptivos orales, embarazo)
• Infecciosa (enfermedad viral aguda o condición inflamatoria crónica de las fosas nasales como la rinosinusitis)
• Acompañada de síndrome de eosinofilia (inflamación de las mucosas junto con alto nivel de glóbulos blancos)
• Ocupacional (irritante)
• No alérgica perenne
• Reflejos posturales (discinesia ciliar primaria)
• Inducida por reflujo ácido o enfermedad por reflujo gastroesofágico

La confusión de síntomas de la rinitis no alérgica y alérgica puede sucederle a cualquier persona. Las siguientes condiciones pueden simular síntomas de ambos tipos de rinitis:

• Rinorrea de líquido cefalorraquídeo
• Enfermedades inflamatorias o inmunológicas
• Granuloma de la línea media
• Poliposis nasal
• Sarcoidosis
• Síndrome de Sjogren
• Lupus eritematoso sistémico
• Granulomatosis de Wegener
• Policondritis recidivante
• Condiciones estructurales o mecánicas
• Atresia coanal
• Tabique desviado
• Adenoides agrandados
• Cornetes hipertróficos
• Tumores nasales

Un alergólogo o inmunólogo tiene la capacidad y experiencia necesaria para diagnosticar alérgenos específicos que puedan estar causando la rinitis alérgica. Asimismo, un especialista puede identificar si los síntomas no son alérgicos. Las pruebas cutáneas y los análisis de sangre son los métodos más comunes para determinar las causas de la rinitis alérgica y no alérgica.

Tratamiento de la rinitis alérgica y no alérgica

Una variedad de medicamentos de venta libre pueden ayudar a controlar los síntomas de la fiebre del heno o rinitis alérgica. Debido a que no hay cura específica, el tratamiento de la rinitis consiste en evitar o disminuir la exposición a irritantes o alérgenos. Por lo general, el uso de medicamentos para tratar la rinitis alérgica o no alérgica es necesario para aliviar los síntomas. Solamente el 56% de los pacientes con rinitis está tomando un tratamiento adecuado.

Rinitis alérgica

Con frecuencia el tratamiento de la rinitis alérgica debe combinar la evitación de alérgenos con farmacoterapia e inmunoterapia. Los factores ambientales y sociales debe optimizarse para permitir al paciente llevar una vida normal. Los pacientes con rinitis alérgica persistente deben ser evaluados con frecuencia. Por ejemplo, examen de tórax y, si es posible, una evaluación de la obstrucción del flujo de aire antes y después de un broncodilatador.

Las opciones de tratamiento de la rinitis alérgica incluyen inmunoterapia en forma de inyecciones antialérgicas. Es especialmente relevante que el uso de corticosteroides intranasales es la modalidad más efectiva para tratar la rinitis alérgica.

Los pacientes con asma deben ser evaluados adecuadamente para diagnosticar rinitis.. Idealmente, debe usarse una estrategia combinada para tratar enfermedades respiratorias coexistentes. Esto en términos de eficacia y seguridad. Se requiere seguimiento del tratamiento en pacientes con rinitis persistente y rinitis intermitente severa.

Rinitis no alérgica

El tratamiento de la rinitis no alérgica depende de cuánto incomode o qué tan molesto sea para la vida diaria. Para casos leves, el tratamiento en el hogar y evitar los desencadenantes puede ser suficiente. Para los síntomas más molestos algunos medicamentos pueden proporcionar alivio, por ejemplo:

Solución salina en aerosol: el uso de spray con solución salina o productos similares de venta libre ayuda a limpiar la nariz de irritantes. También sirve para descongestionar la cavidad nasal y aliviar la inflamación de las las membranas en la nariz.

Corticosteroides nasales en aerosol: se recomienda cuando los síntomas no se controlan fácilmente con descongestionantes o antihistamínicos. Ayudan a prevenir y tratar la inflamación asociada con algunos tipos de rinitis no alérgica. Los posibles efectos secundarios incluyen sequedad nasal, hemorragias nasales, dolor de cabeza y sequedad de garganta.

Antihistamínicos nasales en aerosol: con frecuencia se receta este tipo de medicamentos para el tratamiento de la rinitis. Aunque los antihistamínicos orales no parecen ayudar a la rinitis no alérgica, los aerosoles nasales que contienen un antihistamínico pueden reducir los síntomas.

Aerosoles nasales anticolinérgicos: el ipratropio es un broncodilatador que ayuda a abrir las vías aéreas de los pulmones y facilita la respiración. A menudo se usa como medicamento para tratar el asma. Ahora está disponible como un aerosol nasal y puede ser útil en algunos casos de rinitis no alérgica. Los efectos secundarios pueden incluir hemorragias nasales y sequedad del interior de la nariz.

Descongestionantes: incluyen medicamentos que contienen pseudoefedrina y fenilefrina. Están disponibles sin receta o con receta. Su propósito es estrechar los vasos sanguíneos y reducir la congestión nasal. Los posibles efectos secundarios incluyen presión arterial alta y palpitaciones.

Consideraciones especiales sobre la rinitis alérgica y no alérgica

En algunos casos puede ser necesario un procedimiento quirúrgico para el tratamiento de las complicaciones de la rinitis alérgica y no alérgica. La cirugía puede ser una opción, por ejemplo, para tratar un tabique nasal desviado o pólipos nasales persistentes.

Por otro lado, hay etapas de la vida en las que es particularmente necesario mencionar consideraciones especiales sobre la rinitis. Estas etapas incluyen:

Embarazo

La rinitis a menudo es un problema que ocurre durante el embarazo. La obstrucción nasal puede verse agravada por el embarazo mismo. Se debe tener precaución al usar cualquier medicamento para tratar la rinitis sin la autorización previa de un médico.

Envejecimiento

Con el paso de los años y el proceso natural de envejecimiento, el cuerpo humano va teniendo cambios fisiológicos. Esto en particular en el tejido conectivo y los vasos sanguíneos de la nariz que predisponen a la rinitis crónica.

La alergia es una causa poco común de rinitis persistente en personas mayores de 65 años. No obstante, la rinitis atrófica es común y difícil de controlar en personas de edad avanzada. Algunos medicamentos pueden inducir efectos secundarios específicos en pacientes geriátricos.

Pediatría

La rinitis alérgica es parte de la denominada marcha alérgica durante la infancia. La rinitis alérgica intermitente es inusual antes de los dos años de edad. Mientras tanto, es más frecuente durante los primeros años escolares. Se puede realizar pruebas de alergia a cualquier edad, lo cual puede proporcionar información importante.

Los principios del tratamiento para los niños son los mismos que para los adultos. Sin embargo, se debe tener especial cuidado para evitar los efectos secundarios típicos en pediatría. Es especialmente relevante que se debe ajustar las dosis de medicación y seguir consideraciones especiales del pediatra.

Los síntomas de la rinitis alérgica y no alérgica en niños pueden afectar el funcionamiento cognitivo y el rendimiento escolar. Esto puede verse agravado por el uso de sedantes antihistamínicos H1 orales. Debido a la seguridad del medicamento, el cromoglicato disódico se usa comúnmente para tratar la rinoconjuntivitis alérgica en niños.

¡Escríbenos y síguenos en nuestras redes sociales!

Nuestro objetivo en Meditip es informarte y ayudarte a tomar las mejores decisiones acerca de lo más valioso que tienes: tu salud y la de tus seres queridos. Hacemos un gran esfuerzo por presentar información de manera sencilla y fácil de entender. Síguenos por redes sociales y haznos saber si estamos haciendo bien nuestro trabajo. También puedes sugerirnos temas de salud de los que te gustaría aprender más.

Fuentes de consulta:

Mount Sinai. (2020). Allergic and Nonallergic Rhinitis. 26 de mayo de 2020, de Icahn School of Medicine at Mount Sinai Sitio web: https://www.mountsinai.org/care/ent/services/nasal-sinus-allergy/conditions/rhinitis

NA. (2018). Calidad de vida para pacientes con rinitis alérgica. 26 de mayo de 2020, de Bayer México Sitio web: https://www.bayer.mx/es/prensa/noticias/noticias-de-mexico/calidad-de-vida-para-pacientes-con-rinitis-alergica.php

Joseph Nordqvist. (2017). Everything you need to know about hay fever. 26 de mayo de 2020, de Medical News Today Sitio web: https://www.medicalnewstoday.com/articles/160665
AAAAI. (2018). Rhinitis (Hay fever). 26 de mayo de 2020, de Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología Sitio web: https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/allergies/rhinitis

David M. Quillen y David B. Feller. (2006). Diagnosing Rhinitis: Allergic vs. Nonallergic. 26 de mayo de 2020, de American Academy of Family Physicians Sitio web: https://www.aafp.org/afp/2006/0501/p1583.html

Jitendra Varshney y Himanshu Varshney. (2015). Allergic Rhinitis: an Overview. 26 de mayo de 2020, de Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery Sitio web: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4460099/

Mayo Clinic Staff. (2019). Nonallergic rhinitis. 26 de mayo de 2020, de Mayo Clinic Sitio web: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nonallergic-rhinitis/diagnosis-treatment/drc-20351235