Cuidado del acceso vascular: clave para una diálisis segura y efectiva

Entendiendo una sesión de hemodiálisis

Cuando los riñones de un paciente no realizan su función, por lo que no limpian la sangre ni eliminan el exceso de líquido. En estos casos, el paciente es remitido a hemodiálisis como tratamiento, y por ende será necesario determinar el tipo de acceso vascular.

La hemodiálisis consiste en el proceso de extracción de la sangre, limpiarla en una máquina y retornarla al cuerpo libre de toxinas y líquidos. Para poder realizar este proceso es necesario que el paciente tenga un acceso vascular.

¿Qué es un acceso vascular?

El acceso vascular para hemodiálisis consiste en un punto de acceso a los vasos sanguíneos. Generalmente se coloca en el antebrazo, pero también puede colocarse en áreas como el cuello o la pierna.

Este acceso vascular tiene tres formas comunes, las cuales incluyen:

• Fístula AV
• Injerto AV
• Catéter venoso

Este acceso vascular es la forma en que la sangre pasa a través de tubos blandos hasta la máquina de diálisis. Una vez la sangre está en la máquina, esta pasa por un filtro especial, llamado dializador, el cual se encarga de limpiarla a medida que pasa.

Tipos de acceso vascular

Fístula AV

Una fístula arteriovenosa (AV) consiste en la unión de una arteria con una vena. La finalidad de esta unión es que una arteria proporciona un flujo sanguíneo rápido y constante a la vena, lo que la hace más gruesa y fácil de acceder para la extracción de sangre y la inserción de la línea de diálisis.

Este acceso se crea quirúrgicamente, conectando una arteria con una vena cerca de la piel, generalmente en el brazo. Uno de los mayores beneficios de este tipo de acceso es que la fístula hace menos probable que se infecte y tiene una mayor durabilidad.

La fístula requiere de un tiempo de cicatrización de varias semanas, aproximadamente de 4 a 6 semanas. Ya que se necesita sanar y madurar la unión para poder utilizarla en las diálisis. En este periodo de tiempo de cicatrización es importante que el equipo médico del paciente se asegure de que está funcionando adecuadamente, que no hay signo de infección o trombosis.

Injerto AV

Un injerto arteriovenoso es una opción alternativa para pacientes renales que no son candidatos para una fístula AV. Algunos problemas que pueden descartar a un paciente en candidato para la fístula son problemas vasculares o de coagulación sanguínea.

Este injerto consiste en un tubo blando en forma de U, que conecta una arteria a una vena mediante el tubo sintético. El injerto permite el flujo sanguíneo constante necesario para la diálisis.

La conexión del tubo con la arteria y la vena se realiza quirúrgicamente. Aunque el tiempo de cicatrización de este acceso es menor al tiempo de la fístula, el injerto suele ser un acceso menos duradero y con más porcentaje de fallos. El tiempo de cicatrización de este injerto es de aproximadamente 2 a 4 semanas.

Catéter Venoso

Este tipo de acceso vascular suele ser una opción temporal o de emergencia para un paciente con enfermedad renal crónica. Consiste en un tubo de plástico blando debajo de la piel y que se conecta a una vena central. Puede colocarse en el cuello, pecho o ingle.

El catéter venoso se coloca en un entorno hospitalario por un médico especialista en enfermedades renales o un enfermero capacitado. Solo se aplica anestesia local para reducir el dolor y a través de una pequeña incisión se inserta el catéter.

Este tipo de acceso es inmediato, por lo que no requiere de un proceso de cicatrización o maduración. Sin embargo, el uso prolongado de este se aumenta el riesgo de infección y trombosis para el paciente.

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Consideraciones para cada tipo de acceso vascular

Una vez se tiene un acceso vascular para el tratamiento de hemodiálisis, es importante que el paciente conozca sobre el cuidado que su acceso requiere.

En el caso de tener un acceso de fístula o injerto es importante que el paciente tome en cuenta:

• Lavarse con un jabón antibacterial todos los días y siempre antes de la diálisis
• No rascarse la piel ni la costra
• Revisar constantemente si hay enrojecimiento, una sensación de exceso de calor o el comienzo de una espinilla en cualquier área de su acceso.
• Pedir al personal de atención de diálisis rotar las agujas cuando tenga su sesión de hemodiálisis

Si el paciente tiene un acceso de diálisis de catéter venoso, debe tomar en cuenta para el cuidado del mismo:

• Mantener el vendaje del catéter limpio y seco
• Asegurarse que el área del acceso esté limpia y que el equipo de atención cambie el vendaje en cada sesión de diálisis
• Mantener un kit de vendaje de emergencia en caso de que necesite cambiar su vendaje entre tratamientos
• Nunca abrir el catéter al aire

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Cuidados para tu acceso vascular

Una vez colocado el acceso vascular, es esencial seguir las pautas de cuidado adecuadas para maximizar su durabilidad y minimizar el riesgo de complicaciones. Algunas de las medidas de cuidado incluyen:

• Controlar el flujo de sangre varias veces al día al sentir una vibración, también llamada pulso o emoción
• No usar ropa ajustada ni joyas en el brazo de acceso
• No llevar nada pesado ni hacer nada que ejerza presión sobre el acceso
• No dormir con la cabeza en el brazo que tiene el acceso
• No permitir que nadie use un manguito de presión arterial en el brazo de acceso
• No permitir que se extraiga sangre del brazo de acceso
• Solicitar la rotación de los sitios de las agujas
• Aplicar una presión suave en el sitio de acceso después de retirar la aguja
• Cuidar de no golpear o cortar el acceso vascular

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Fuentes consultadas

Hemodialysis access. (2015, diciembre 24). National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/atoz/content/hemoaccess

Hemodialysis vascular access: Care instructions. (s/f). Alberta.Ca. Recuperado el 12 de enero de 2023, de https://myhealth.alberta.ca/Health/aftercareinformation/pages/conditions.aspx?hwid=uf9243

Taking care of your vascular access for hemodialysis. (s/f). Medlineplus.gov. Recuperado el 12 de enero de 2023, de https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000591.htm