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Qué es el perfil celiaco o pruebas de enfermedad celiaca
La enfermedad celiaca es una condición autoinmune causada por la sensibilidad al gluten. El gluten es una proteína que se encuentra en trigo, cebada, centeno y avena. El trigo es la principal fuente de esta proteína. La condición se puede presentar a cualquier edad, pero la mayoría de las personas son diagnosticadas en la edad adulta. El perfil celiaco es la principal forma de diagnóstico. Identificar la condición tempranamente es importante. Cuanto más tarde ocurre el diagnóstico, mayor es la posibilidad de desarrollar enfermedades autoinmunes.
Es importante mencionar que esta enfermedad es incurable. La exposición al gluten causa inflamación en el revestimiento del intestino delgado. Esto causa incomodidad, hinchazón y diarrea, además de evitar que los alimentos se digieran adecuadamente y los nutrientes se aprovechen. La condición es común y afecta a una de cada 100 personas. Las pruebas del perfil celiaco ayudan a encontrar el tratamiento adecuado.
La enfermedad celiaca involucra la producción de anticuerpos dirigidos contra una enzima presente en los intestinos, llamada transglutaminasa tisular (tTG). Los anticuerpos que atacan la tTG son la inmunoglobulina A (IgA) y la inmunoglobulina G (IgG). La medición de la forma IgA del anticuerpo tTG en la sangre es más útil para detectar la enfermedad celiaca ya que se produce en el intestino delgado. Aquí, el gluten causa inflamación e irritación en personas sensibles.
Los anticuerpos antigliadina frecuentemente se encuentran con los anticuerpos antitransglutaminasa. Además, los anticuerpos antigliadina son producidos en respuesta a la gliadina, una prolamina encontrada en el trigo. La antigliadina IgA se encuentra en aproximadamente el 80% de los pacientes con enfermedad celiaca. Esto también se encuentra varias veces en pacientes que no presentan incapacidad del tubo digestivo para absorber las proteínas. Algunos de estos pacientes pueden tener neuropatías que responden favorablemente a una dieta sin gluten.
Acerca del perfil celiaco y su interpretación
Es importante comer gluten durante las seis semanas antes de la prueba. Esto maximiza la oportunidad de detectar la enfermedad celiaca en el perfil celiaco. Al no seguir estos consejos existe la posibilidad de no poder diagnosticar el padecimiento durante la prueba. Una vez que esta se realiza, probablemente la interpretación de los resultados sea complicada.
Muchas personas intentan hacer la interpretación de los resultados por sí mismos. Sin embargo, la intervención del doctor es indispensable. Los datos que arroja el perfil celiaco acerca de la enfermedad misma o la sensibilidad al gluten tal vez resulten difíciles. En ocasiones, el paciente mismo puede aprender un poco del lenguaje médico para la interpretación de la prueba. Esto le ayuda a reconocer su estado de salud.
No hay que preocuparse si resulta difícil aprender estos datos. En este artículo ayudaremos a que sea fácil de entender. Lo importante es saber que, si no te sientes bien, debe haber una razón. Puede ser un problema con el gluten o algo más.
La importancia del perfil celiaco
Antes de acudir al laboratorio, es importante aclarar un par de palabras que escuchas acerca de las pruebas: sensibilidad y especificidad. La definición de ambas palabras en el aspecto médico es:
Sensibilidad: significa que la tasa positiva verdadera o la proporción de resultados positivos están correctamente identificadas. Si el 90% de personas celiacas fueran identificadas correctamente por una determinada prueba se diría que tiene una gran sensibilidad.
Especificidad: es lo opuesto y en ocasiones también se le llama la tasa negativa verdadera. Esta es la proporción de resultados negativos que son correctamente identificados. Si una prueba identificó correctamente que el 90% o más de personas saludables tienen un resultado negativo, la prueba es considerada altamente específica.
Una prueba perfecta (la cual aún no existe) sería 100% sensible y 100% específica.
Las pruebas que analiza el perfil celiaco detectan los anticuerpos creados como una respuesta autoinmune. Esto debido a las proteínas que considera tóxicas como el gluten y la gliadina. Estos anticuerpos pueden causar inflamación intestinal y dañar el revestimiento de la pared del intestino.
En qué consiste el perfil celiaco
Las pruebas serológicas (en fluidos) para el perfil celiaco proveen un efectivo primer paso para identificar quién es candidato a una biopsia intestinal. Si la prueba serológica o genética indica la posibilidad de enfermedad celiaca, la biopsia es requerida de inmediato. Es importante hacerla antes de que haya cambios en la dieta del paciente. Las pruebas genéticas que confirman la presencia o ausencia de genes específicos asociados con la enfermedad celiaca resultan beneficiosas en ciertos casos.
Perfil celiaco: prueba serológica
Esta prueba busca tres anticuerpos comunes en la enfermedad celiaca:
- tTG: Anticuerpos antitransglutaminasa tisular
- EMA: Anticuerpos endomisiales
- DGP: Anticuerpos de péptido desamidado de gliadina
La prueba de anticuerpos más sensible es la de inmunoglobulina A (IgA). Sin embargo, las pruebas de inmunoglobulina G (IgG) son útiles en personas con deficiencia de IgA. Los paneles a menudo son usados porque ninguna prueba serológica (en fluidos) es ideal. Las pruebas incluidas en el perfil celiaco varían según el laboratorio.
Algunos laboratorios de referencia (laboratorios de pruebas especializadas) desarrollan pruebas en cascada en el intento de minimizar el uso de pruebas menos precisas. Estas pueden agregar poca o ninguna sensibilidad o restar valor a la especificidad. Para resultados precisos en el diagnóstico, los pacientes deben tener una dieta con consumo de gluten.
Perfil celiaco: pruebas de tTG
Estas son pruebas de sangre tomadas del brazo. La prueba tTG-IgA es una prueba de inmunoabsorción ligada a enzimas (prueba ELISA por sus siglas en inglés). Esta prueba es el método de detección más usado y tiene una sensibilidad del 93%, produciendo pocos resultados negativos falsos (que en realidad deberían ser positivos). La prueba tTG tiene una especificidad de más del 98%.
La realización de la prueba de tTG-IgA depende del grado de daño intestinal. Esto hace que la prueba sea menos sensitiva entre la gente con enfermedad celiaca más leve. Además de la prueba de imagen, la prueba tTG es útil para evaluar la iniciación y mantenimiento de una dieta libre de gluten.
Las pruebas de tTG en centros de salud se han desarrollado comercialmente. Esto por la baja sensibilidad y especificidad, que pueden resultar diferentes a las hechas en laboratorio. Dichas pruebas de tTG-IgG son útiles en aquellas personas que tienen deficiencia de IgA. Esto es una entre 400, de la población general o entre 2% y 3% de las personas con enfermedad celiaca.
Perfil celiaco: prueba EMA
Las pruebas de EMA-IgA (anticuerpos endomisiales/inmunoglobulina A) son altamente específicas para la enfermedad celiaca, con una precisión del 99%. La razón por la que la prueba tiene una sensibilidad variable del 70% al 100% se debe en parte a la gran dificultad técnica para realizar esta prueba. La EMA se mide mediante un ensayo inmunofluoroscente. Esto es un proceso más costoso y que consume más tiempo que la prueba ELISA. Además, la prueba EMA es cualitativa, esto hace a los resultados más subjetivos que los de tTG. La prueba EMA en ocasiones es usada como una prueba adjunta a la prueba de tTG-IgA rutinaria cuando la EMA hace que el diagnóstico de la enfermedad celiaca sea más certero.
Una biopsia de yeyuno (parte media del intestino) puede ayudar a diagnosticar a los pacientes con EMA o tTG negativos y con sospecha de padecer enfermedad celiaca.
Perfil celiaco: prueba DGP
Una nueva generación de pruebas que usa los anticuerpos DGP (anticuerpos de péptido desamidado de gliadina) tiene sensibilidad y especificidad mejores que las pruebas antiguas de gliadina. Sin embargo, basado en el análisis de 11 estudios, existe poca evidencia que apoya el uso de la prueba DGP sobre las pruebas tTG o EMA. La prueba tTG es menos costosa que la DGP y ofrece un mejor rendimiento del diagnóstico.
Deficiencia de IgA
Si las pruebas de tTG-IgA o EMA-IgA son negativas y la enfermedad celiaca aún se sospecha, la IgA total debe medirse para identificar la deficiencia de IgA selectiva. En caso de deficiencia de IgA, el tTG-IgG o DGP-IgG deben medirse. Las pruebas DGP-IgG pueden ser sensibles por enfermedad celiaca y es preferible a tTG-IgG si se usa en cascada. DGO-IgG tiene una sensibilidad razonable por enfermedad celiaca en la suficiencia de IgA, así como en pacientes con deficiencia de IgA.
Pruebas genéticas de detección
La mayoría de las personas con enfermedad celiaca tienen pares de genes que codifican al menos una variante del gen antígeno leucocitario humano (o alelos, HLA-DQ2), que se encuentra en el 95% de las personas con la enfermedad y HLA-DQ8. Sin embargo, estos alelos se encuentran en aproximadamente 30% a 50% de los caucásicos. La mayoría de las personas con las variantes de estos no desarrollan la enfermedad celiaca.
Los hallazgos negativos para HLA-DQ2 y HLA-DQ8 hacen poco probable la enfermedad celiaca presente o potencial. Estas son útiles en pacientes para quienes otras pruebas, incluida la biopsia, no proporcionan un resultado de diagnóstico claro.
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Fuentes
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