Complicaciones en el estoma más comunes después de una cirugía de ostomía

¿Qué complicaciones puede tener un estoma?

Un estoma no tiene terminaciones nerviosas sensoriales, por lo tanto, es insensible al dolor. Sin embargo, no está exenta de sufrir complicaciones que lo puedan afectar. Es posible que estas ocurran durante el período postoperatorio inmediato (30 días después de la cirugía) o incluso después. La evaluación y observación constante por parte de un estomaterapeuta a estas complicaciones en el estoma debe ser crucial.

Las afecciones inflamatorias o infecciones que afectan a la piel periestomal pueden ser más comunes de lo que se piensa. Estas pueden agravar considerablemente la salud de un paciente con un estoma. Es por eso por lo que el reconocimiento y tratamiento oportuno y apropiado es necesario para mejorar la calidad de vida.

Después de la cirugía, el estoma debe aparecer rojo, húmedo y brillante para estar sano. El edema del estoma se espera las primeras 6 a 8 semanas. En caso de una urostomía, el estoma sano es pálido o rosado, edematoso, húmedo y brillante. Generalmente, a medida que el edema disminuye, se reduce a un tercio del tamaño inicial.

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Se debe garantizar una observación cercana al estoma ya que los tamaños de bolsas recolectoras pueden cambiar durante ese tiempo. El paciente debe informar de cambios o signos y síntomas de posibles complicaciones en el estoma a su estomaterapeuta. Cualquier complicación puede resolverse sin necesidad de una cirugía si se detecta de forma oportuna.

Estas complicaciones en el estoma van desde una protrusión simple hasta condiciones que requieren tratamientos de emergencia o cirugía. El especialista está facultado para reconocerlas y proporcionar el diagnóstico y tratamiento adecuado.

Complicaciones en el estoma más comunes

Por desgracia las complicaciones en el estoma son bastante comunes. Como se mencionó al principio, esto a causa la insensibilidad del estoma. Por lo tanto, los pacientes no son conscientes de alguna irritación y dolor que pueda ser signo de una infección.

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Hernia

Las cirugías de ostomías se realizan en las paredes abdominales, afectándolas y aumentando el riesgo de una hernia. Una hernia ocurre cuando los músculos del abdomen se rasgan o separan, por tanto, permiten que partes de los intestinos sobresalgan a través de esas aberturas. La piel en el sitio del estoma puede abultarse y, por ende, salir del cuerpo. Estas protuberancias son a menudo tratadas por medio de una cirugía de hernia, pero tienden a ser persistentes. La cirugía es urgente cuando hay decoloración en el estoma y no hay movimiento intestinal.

Algunas hernias también pueden ser manejadas por un cinturón de apoyo. Aunque es preferible tratar de prevenirlas evitando levantar objetos pesados y realizar tareas de forma gradual. Esto dependerá de la capacidad que vaya retomando el cuerpo. Existen una serie de factores de riesgo que pueden estar relacionados con pacientes o técnicos.

Los relacionados con el paciente incluyen obesidad, mal estado nutricional al momento de la cirugía, tratamiento con esteroides prequirúrgicos, sepsis de la herida o tos crónica. Los relacionados con cuestiones técnicas incluyen el tamaño de la apertura quirúrgica. También si esta se llevó a cabo de emergencia o electiva. Finalmente, si el paciente irriga la colostomía, el estomaterapeuta debe aconsejar al paciente que suspenda el irrigación hasta que se resuelva la hernia.

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Estoma retraído

Los estomas sobresalen naturalmente del cuerpo. Sin embargo, cuando se retrae, queda al ras de la piel o por debajo y puede causar fugas. Estos estomas retraídos son más susceptibles al exudado excesivo ya que los fluidos salen directamente a la piel. Esto causa irritación en la piel y compromete la calidad adhesiva de las barreras cutáneas. También requiere mayor número de cambio de apósitos para heridas.

Un estoma bien formado sobresale por 2.5 cm de la piel. Cuando se retrae el estoma puede hacerlo hasta 5 mm por debajo de la superficie de la piel. La retracción suele ser circunferencial o sólo en una sección del estoma. Las causas más comunes de esto son tensión del intestino u obesidad.

Durante el periodo postoperatorio inmediato se puede relacionar la retracción con el flujo sanguíneo deficiente. También con obesidad, estado nutricional deficiente, estenosis, eliminación temprana de dispositivo de soporte de estomas con bucle. De igual manera, la colocación del estoma en un pliegue cutáneo profundo o paredes abdominales gruesas. La retracción del estoma es más común en pacientes con ileostomías.

Infección periestomal

Los fluidos intestinales, bolsas y adhesivos causan irritación alrededor del estoma. Por lo tanto, se requiere de limpieza cuidadosa para mantener la piel seca y libre de bacterias. Esto, sobre todo, para evitar una posible infección en el sitio. Fluidos intestinales, bolsas y adhesivos causan mucha irritación alrededor del estoma y requieren una limpieza cuidadosa para mantener la piel seca y libre de bacterias. De lo contrario, una infección de la herida puede ocurrir en el sitio.

Dermatitis irritante

Esta complicación es comúnmente causada por las heces o la orina que se fuga. La cantidad de exposición, así como el carácter del efluente determinan la extensión de irritación. Dicha extensión de esta dermatitis irritante varía con la salida del intestino delgado que es bastante cáustica para producir erosiones en la piel. La prevención es primordial en los días posteriores de la cirugía.

Cualquier grado de dermatitis inhibe la adhesión de la bolsa y en consecuencia se provocan más fugas e inflamación. Por tanto, se desarrolla una dermatitis dolorosa difícil de manejar. Esto es particularmente angustiante para un paciente nuevo, puesto que se ajusta a la presencia de un estoma.

Dermatitis infecciosa

Otra causa común de dermatitis periestomal es Cándida. Cándida albicans es la especie más común encontrada en la piel. La piel periestomal es un ambiente ideal para la proliferación de la levadura. Esto porque la piel es cálida, oscura y cualquier fuga o condición de debilidad del sistema inmunológico contribuirá a esta complicación. Se ha reportado candidiasis periestomal con desviaciones tanto urinarias como fecales.

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Bloqueo

Es más común encontrar estas complicaciones en ileostomías. Estos se forman por obstrucciones causadas por alimentos y contenidos intestinales. Incluso por masticar de forma incorrecta y consumir alimentos ricos en fibra. Los signos de bloqueo incluyen obstrucciones y paro de la salida de efluente, así como hinchazón. Generalmente se cura bebiendo bastantes líquidos y limpiando con agua tibia. Esto ayuda a relajar los músculos para permitir que los alimentos pasen con normalidad.

Los alimentos que pueden causar más complicaciones en el estoma de son:

• Apio
• Nueces
• Maíz dulce
• Cáscaras de frutas y vegetales
• Frutos secos

Algunos signos de bloqueo pueden ser detectados cuando la ileostomía no funciona de forma adecuada, abdomen distendido y náuseas. Si se produce obstrucción, se aconseja al paciente dejar de comer y beber abundantes líquidos hasta que este pase. Si esto no sucede, debe acudir con el especialista para solicitar tratamiento. La cirugía no es necesaria en la mayoría de los casos.

Prevenir las complicaciones en el estoma ayuda a tener tranquilidad. Recuerda seguir las recomendaciones del especialista.

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Fuentes de consulta:

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Beck, David E. MD. (2008). Peristomal Dermatology. 2017, de National Center for Biotechnology Information Sitio web: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2780183/

Advanced Tissue. (2014). Your Guide to Stoma Complications. 2017, de Advanced Tissue Sitio web: https://www.advancedtissue.com/guide-stoma-complications/

Burch, Jennie. (2011). Management of stoma complications. 2017, de Nursing Times Sitio web: https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/continence/management-of-stoma-complications/5037748.article